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RESUMO Algumas doenças respiratórias crônicas podem evoluir com hipoxemia e, nessas situações, a oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) está indicada como opção terapêutica com o objetivo principal de melhorar a qualidade e a expectativa de vida desses pacientes. O oxigênio domiciliar é usado há mais de 70 anos, e a ODP tem como base dois estudos da década de oitenta que demonstraram que o uso de oxigênio melhora a sobrevida de pacientes com DPOC. Existem evidências de que a ODP tem outros efeitos benéficos como melhora da função cognitiva e da capacidade de exercício e redução de hospitalizações. A ODP está indicada para outras doenças respiratórias que cursam com hipoxemia, segundo os mesmos critérios estabelecidos para a DPOC. Tem sido observado aumento no uso da ODP provavelmente pela maior expectativa de vida, maior prevalência de doenças respiratórias crônicas e maior disponibilidade de ODP no sistema de saúde. O primeiro consenso sobre ODP da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia foi publicado em 2000; após 22 anos, apresentamos esta versão atualizada. Este documento é uma revisão não sistemática da literatura, realizada por pneumologistas que avaliaram evidências científicas e diretrizes internacionais sobre ODP nas diversas doenças que cursam com hipoxemia e em situações específicas (exercício, sono e viagens aéreas). Estas recomendações, tendo em vista a prática clínica, oferecem diversos quadros com informações sobre indicações, fontes de oxigênio, acessórios e estratégias para melhor eficiência, efetividade e uso seguro da ODP, assim como um modelo para sua prescrição.

ABSTRACT Some chronic respiratory diseases can cause hypoxemia and, in such cases, long-term home oxygen therapy (LTOT) is indicated as a treatment option primarily to improve patient quality of life and life expectancy. Home oxygen has been used for more than 70 years, and support for LTOT is based on two studies from the 1980s that demonstrated that oxygen use improves survival in patients with COPD. There is evidence that LTOT has other beneficial effects such as improved cognitive function, improved exercise capacity, and reduced hospitalizations. LTOT is indicated in other respiratory diseases that cause hypoxemia, on the basis of the same criteria as those used for COPD. There has been an increase in the use of LTOT, probably because of increased life expectancy and a higher prevalence of chronic respiratory diseases, as well as greater availability of LTOT in the health care system. The first Brazilian Thoracic Association consensus statement on LTOT was published in 2000. Twenty-two years later, we present this updated version. This document is a nonsystematic review of the literature, conducted by pulmonologists who evaluated scientific evidence and international guidelines on LTOT in the various diseases that cause hypoxemia and in specific situations (i.e., exercise, sleep, and air travel). These recommendations, produced with a view to clinical practice, contain several charts with information on indications for LTOT, oxygen sources, accessories, strategies for improved efficiency and effectiveness, and recommendations for the safe use of LTOT, as well as a LTOT prescribing model.

https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20220179

2020 Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of asthma
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Pizzichini, Marcia Margaret Menezes

; Carvalho-Pinto, Regina Maria de

; Cançado, José Eduardo Delfini

; Rubin,, Adalberto Sperb

; Cerci Neto, Alcindo

; Cardoso, Alexandre Pinto

; Cruz, Alvaro Augusto

; Fernandes, Ana Luisa Godoy

; Blanco, Daniella Cavalet

; Vianna, Elcio Oliveira

; Cordeiro Junior, Gediel

; Rizzo, José Angelo

; Fritscher, Leandro Genehr

; Caetano, Lilian Serrasqueiro Ballini

; Pereira, Luiz Fernando Ferreira

; Rabahi, Marcelo Fouad

; Oliveira, Maria Alenita de

; Lima, Marina Andrade

; Almeida, Marina Buarque de

; Stelmach, Rafael

; Pitrez, Paulo Márcio

; Cukier, Alberto

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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2020, Volume 46 Nº 1 elocation e20190307

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O manejo farmacológico da asma mudou consideravelmente nas últimas décadas, com base no entendimento de que a asma é uma doença heterogênea e complexa, com diferentes fenótipos e endótipos. Agora está claro que o objetivo do tratamento da asma deve ser alcançar e manter o controle da doença e evitar riscos futuros (exacerbações, instabilidade da doença, perda acelerada da função pulmonar e efeitos adversos do tratamento). Isso implica em uma abordagem personalizada, incluindo tratamento farmacológico, educação do paciente, plano de ação por escrito, treinamento para uso do dispositivo inalatório e revisão da técnica inalatória a cada visita ao consultório. Um painel de 22 pneumologistas brasileiros foi convidado a revisar criticamente evidências recentes de tratamento farmacológico da asma e a preparar esta recomendação, um guia de tratamento adaptado à nossa realidade. A escolha dos tópicos ou questões relacionadas às mudanças mais significativas nos conceitos e, consequentemente, no manejo da asma na prática clínica foi realizada por um painel de especialistas. Foi solicitado a cada especialista que revisasse criticamente um tópico ou respondesse a uma pergunta, com base em evidências, para estas recomendações. Numa segunda fase, três especialistas discutiram e estruturaram todos os textos submetidos pelos demais e, na última fase, todos revisaram e discutiram cada recomendação. As presentes recomendações se aplicam a adultos e crianças com asma e destinam-se a médicos envolvidos no tratamento da doença.

ABSTRACT The pharmacological management of asthma has changed considerably in recent decades, as it has come to be understood that it is a complex, heterogeneous disease with different phenotypes and endotypes. It is now clear that the goal of asthma treatment should be to achieve and maintain control of the disease, as well as to minimize the risks (of exacerbations, disease instability, accelerated loss of lung function, and adverse treatment effects). That requires an approach that is personalized in terms of the pharmacological treatment, patient education, written action plan, training in correct inhaler use, and review of the inhaler technique at each office visit. A panel of 22 pulmonologists was invited to perform a critical review of recent evidence of pharmacological treatment of asthma and to prepare this set of recommendations, a treatment guide tailored to use in Brazil. The topics or questions related to the most significant changes in concepts, and consequently in the management of asthma in clinical practice, were chosen by a panel of experts. To formulate these recommendations, we asked each expert to perform a critical review of a topic or to respond to a question, on the basis of evidence in the literature. In a second phase, three experts discussed and structured all texts submitted by the others. That was followed by a third phase, in which all of the experts reviewed and discussed each recommendation. These recommendations, which are intended for physicians involved in the treatment of asthma, apply to asthma patients of all ages.

https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190307 31095 downloads

Update on the approach to smoking in patients with respiratory diseases
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Sales, Maria Penha Uchoa

; Araújo, Alberto José de

; Chatkin, José Miguel

; Godoy, Irma de

; Pereira, Luiz Fernando Ferreira

; Castellano, Maria Vera Cruz de Oliveira

; Tanni, Suzana Erico

; Almeida, Adriana Ávila de

; Chatkin, Gustavo

; Silva, Luiz Carlos Côrrea da

; Gonçalves, Cristina Maria Cantarino

; Botelho, Clóvis

; Santos, Ubiratan Paula

; Viegas, Carlos Alberto de Assis

; Sestelo, Maristela Rodrigues

; Meireles, Ricardo Henrique Sampaio

; Correa, Paulo César Rodrigues Pinto

; Oliveira, Maria Eunice Moraes de

; Reichert, Jonatas

; Lima, Mariana Silva

; Silva, Celso Antonio Rodrigues da

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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2019, Volume 45 Nº 3 elocation e20180314

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O tabagismo é o maior responsável pelas doenças respiratórias (DR). Os efeitos nocivos do tabaco sobre o aparelho respiratório se iniciam ainda intraútero e influenciam as respostas imunológicas ao longo da infância e vida adulta. Os tabagistas com DR possuem peculiaridades que podem dificultar a cessação tabágica, tais como maior grau de dependência e de abstinência de nicotina; níveis mais elevados de monóxido de carbono exalado; motivação e autoeficácia baixas; maior preocupação com ganho ponderal; e elevada prevalência de ansiedade e depressão. Além disso, requerem tratamento mais intensivo e prolongado. É necessário esclarecer sempre o paciente sobre o fato de que parar de fumar será a única medida que irá reduzir a progressão das DR e melhorar sua qualidade de vida, independentemente do tempo e da gravidade da doença. Os médicos devem sempre oferecer o tratamento de cessação tabágica. O tratamento ambulatorial ou hospitalar deve ser multidisciplinar, baseado em intervenções comportamentais e farmacoterapia, sendo eficaz e custo-efetivo, dobrando as chances de sucesso.

ABSTRACT Smoking is the leading cause of respiratory disease (RD). The harmful effects of smoking on the respiratory system begin in utero and influence immune responses throughout childhood and adult life. In comparison with “healthy” smokers, smokers with RD have peculiarities that can impede smoking cessation, such as a higher level of nicotine dependence; nicotine withdrawal; higher levels of exhaled carbon monoxide; low motivation and low self-efficacy; greater concern about weight gain; and a high prevalence of anxiety and depression. In addition, they require more intensive, prolonged treatment. It is always necessary to educate such individuals about the fact that quitting smoking is the only measure that will reduce the progression of RD and improve their quality of life, regardless of the duration and severity of the disease. Physicians should always offer smoking cessation treatment. Outpatient or inpatient smoking cessation treatment should be multidisciplinary, based on behavioral interventions and pharmacotherapy. It will thus be more effective and cost-effective, doubling the chances of success.

https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20180314 5849 downloads

Effect of acute administration of nicotine and ethanol on tooth movement in rats
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ARAUJO, Cristiano Miranda de

; ROCHA, Adriana Cristina

; ARAUJO, Bianca Marques de Mattos de

; JOHANN, Aline Cristina Batista Rodrigues

; PEREIRA, Luiz Fernando

; TANAKA, Orlando Motohiro

; GUARIZA FILHO, Odilon

; CAMARGO, Elisa Souza

Brazilian Oral Research

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2018, Volume 32 elocation e96

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract The aim of this study was to evaluate the effect of acute administration of nicotine and ethanol on tooth movement in rats. Two hundred rats were divided into eight groups: S: saline; N: nicotine; E: ethanol; NE: nicotine and ethanol; SM: saline with tooth movement; NM: nicotine with tooth movement; EM: ethanol with tooth movement; and NEM: nicotine and ethanol with tooth movement. All the solutions were applied for 32, 44, or 58 days, according to the subgroup. Orthodontic movement (25 cN) was initiated 30 days after solution administration in the groups with tooth movement. The rats were euthanized 2, 14, or 28 days after initiation of tooth movement. Tooth sections were stained using picrosirius and tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP). The data were compared by ANOVA using Tukey’s HSD and Games-Howell. On day 28 of tooth movement, the NEM group had a lower percentage of type I collagen compared to the SM group (p = 0.0448), and the S group had a higher number of osteoclasts/μm2 compared to the N group (p = 0.0405). Nicotine and ethanol did not affect the tooth movement rate, regardless of induction of orthodontic movement. Nicotine influenced the number of osteoclasts by decreasing their quantity when dental movement was not induced. When nicotine was associated with ethanol, it interfered in the maturation of collagen fibers during orthodontic movement.

https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0096 1079 downloads

Six-minute walk test and respiratory muscle strength in patients with uncontrolled severe asthma: a pilot study
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Pereira, Luiz Fernando Ferreira

; Mancuzo, Eliane Viana

; Rezende, Camila Farnese

; Côrrea, Ricardo de Amorim

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Jun 2015, Volume 41 Nº 3 Páginas 211 - 218

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar a força muscular respiratória e variáveis obtidas no teste de caminhada de seis minutos (TC6) em pacientes com asma grave não controlada (AGNC). MÉTODOS: Estudo transversal, envolvendo pacientes com AGNC acompanhados em um hospital universitário. Os pacientes foram submetidos a TC6, espirometria e medidas da força muscular respiratória e responderam o Asthma Control Test (ACT, Teste de Controle da Asma). O teste de Mann-Whitney foi utilizado na análise das variáveis do TC6, e o teste de Kruskal-Wallis foi utilizado na verificação de uma possível associação do uso de corticoide oral com a força muscular respiratória. RESULTADOS: Foram incluídos 25 pacientes, com médias de VEF1 de 58,8 ± 21,8% do previsto e escore do ACT de 14,0 ± 3,9 pontos. Não houve diferença significativa entre a mediana da distância percorrida no TC6 dos pacientes com AGNC e aquela prevista para brasileiros saudáveis (512 m e 534 m, respectivamente; p = 0,14). Durante o TC6, não houve queda significativa da SpO2. As médias de PImáx e PEmáx foram normais (72,9 ± 15,2% e 67,6 ± 22,2%, respectivamente). Não houve diferenças significativas nas medidas de PImáx (p = 0,15) e PEmáx (p = 0,45) entre os pacientes que usavam ao menos quatro ciclos de corticoide oral por ano e os que o usavam por três ou menos ciclos por ano. CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem que os pacientes com AGNC são semelhantes a indivíduos normais em termos das variáveis do TC6 e da força muscular respiratória. Não se observou um impacto do uso de corticoide oral na força muscular respiratória.

OBJECTIVE: To evaluate respiratory muscle strength and six-minute walk test (6MWT) variables in patients with uncontrolled severe asthma (UCSA). METHODS: This was a cross-sectional study involving UCSA patients followed at a university hospital. The patients underwent 6MWT, spirometry, and measurements of respiratory muscle strength, as well as completing the Asthma Control Test (ACT). The Mann-Whitney test was used in order to analyze 6MWT variables, whereas the Kruskal-Wallis test was used to determine whether there was an association between the use of oral corticosteroids and respiratory muscle strength. RESULTS: We included 25 patients. Mean FEV1 was 58.8 ± 21.8% of predicted, and mean ACT score was 14.0 ± 3.9 points. No significant difference was found between the median six-minute walk distance recorded for the UCSA patients and that predicted for healthy Brazilians (512 m and 534 m, respectively; p = 0.14). During the 6MWT, there was no significant drop in SpO2. Mean MIP and MEP were normal (72.9 ± 15.2% and 67.6 ± 22.2%, respectively). Comparing the patients treated with at least four courses of oral corticosteroids per year and those treated with three or fewer, we found no significant differences in MIP (p = 0.15) or MEP (p = 0.45). CONCLUSIONS: Our findings suggest that UCSA patients are similar to normal subjects in terms of 6MWT variables and respiratory muscle strength. The use of oral corticosteroids has no apparent impact on respiratory muscle strength.

https://doi.org/10.1590/S1806-37132015000004483 3387 downloads

Equivalência farmacêutica da formulação combinada de budesonida e formoterol em cápsula única com dispositivo inalador de pó
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Andrade-Lima, Marina

; Pereira, Luiz Fernando Ferreira

; Fernandes, Ana Luisa Godoy

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Dez 2012, Volume 38 Nº 6 Páginas 748 - 756

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar a equivalência farmacêutica da formulação teste (associação fixa de budesonida e fumarato de formoterol em cápsula única dispensada com o dispositivo Aerocaps®) em relação a uma formulação referência (budesonida e fumarato de formoterol em duas cápsulas distintas dispensadas com o dispositivo Aerolizer®). MÉTODOS: Estudo in vitro no qual foram realizadas identificação/quantificação dos ingredientes ativos por HPCL e determinação da uniformidade da dose liberada e da distribuição aerodinâmica das partículas das formulações teste e referência. RESULTADOS: Na formulação teste, o teor de budesonida e de formoterol foi de 111,0% e 103,8%, respectivamente, enquanto esse foi de 110,5% e 104,5% na formulação referência. Na formulação teste, a uniformidade das doses de budesonida e de formoterol foi de 293,2 µg e 10,2 µg, respectivamente, enquanto essa foi de 353,0 µg e 11,1 µg na formulação referência. Esses resultados estão dentro da faixa recomendada para esse tipo de formulação (75-125% da dose rotulada). A fração de partículas finas (< 5 µm) para budesonida e formoterol foi de, respectivamente, 45% e 56% na formulação teste e de 54% e 52% na formulação referência. CONCLUSÕES: As formulações teste e referência apresentaram níveis de ingredientes ativos, uniformidade de doses e diâmetros aerodinâmicos apropriados ao uso com seus respectivos dispositivos inalatórios de pó.

OBJECTIVE: To evaluate the pharmaceutical equivalence of a test formulation (fixed-dose combination of budesonide and formoterol fumarate in a single capsule dispensed in an Aerocaps® inhaler) in relation to a reference formulation (budesonide and formoterol fumarate in two separate capsules dispensed in an Aerolizer® inhaler). METHODS: This was an in vitro study in which we performed the identification/quantification of the active ingredients by HPLC and determined dose uniformity and aerodynamic particle size distribution in the test and reference formulations. RESULTS: In the test formulation, the content of budesonide and formoterol was 111.0% and 103.8%, respectively, compared with 110.5% and 104.5%, respectively, in the reference formulation. In the test formulation, dose uniformity regarding budesonide and formoterol was 293.2 µg and 10.2 µg, respectively, whereas it was 353.0 µg and 11.1 µg in the reference formulation. These values are within the recommended range for this type of formulation (75-125% of the labeled dose). The fine particle fraction (< 5 µm) for budesonide and formoterol was 45% and 56%, respectively, in the test formulation and 54% and 52%, respectively, in the reference formulation. CONCLUSIONS: For both of the formulations tested, the levels of active ingredients, dose uniformity, and aerodynamic diameters were suitable for use with the respective dry powder inhalers.

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Avaliação da assistência ao paciente asmático no Sistema Único de Saúde
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Silveira, Carla Discacciati

; Araújo, Flávia de Barros

; Pereira, Luiz Fernando Ferreira

; Corrêa, Ricardo de Amorim

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Jul 2009, Volume 35 Nº 7 Páginas 628 - 634

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Verificar a adequação da assistência médica prestada a pacientes asmáticos do Sistema Único de Saúde de acordo com diretrizes internacionais para o manejo da asma. MÉTODOS: Estudo transversal, incluindo pacientes com suspeita de asma e encaminhados para o Serviço de Pneumologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais entre novembro de 2006 e outubro de 2007. RESULTADOS: Foram incluídos 102 pacientes, e 70 confirmados como asmáticos. A assistência médica anterior foi considerada adequada em 18,6% dos pacientes; 50,0% dos asmáticos já haviam realizado espirometria previamente e 34,3%, manobra de PFE. A medicação mais utilizada foi o β2-agonista de curta duração (90,3%). CONCLUSÕES: Os resultados indicam que o manejo de pacientes asmáticos pela maioria dos médicos não-especialistas do sistema público de saúde está em desacordo com as diretrizes, sendo necessários programas de educação médica continuada, priorizando o nível de atenção primária.

OBJECTIVE: To determine, based on international guidelines for asthma management, the appropriateness of the treatment that the Unified Health Care System provides to patients with asthma. METHODS: This was a cross-sectional study involving patients suspected of having asthma and referred to the Pulmonology Clinic of the Federal University of Minas Gerais Hospital das Clínicas, Brazil, between November of 2006 and October of 2007. RESULTS: A total of 102 patients were included, and 70 were diagnosed with asthma. The previous treatment was consistent with the guidelines in 18.6% of the patients; 50.0% of the patients had previously been submitted to spirometry, and 34.3% had previously been submitted to PEF. The most frequently prescribed medication was short-acting β2 agonists (90.3%). CONCLUSIONS: The results show that the majority of non-specialized physicians working within the public health care system do not manage the treatment of patients with asthma in accordance with the guidelines. This situation calls for continuing medical education programs that prioritize primary care.

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Eosinofilia pulmonar
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Campos, Luiz Eduardo Mendes

; Pereira, Luiz Fernando Ferreira

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Jun 2009, Volume 35 Nº 6 Páginas 561 - 573

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

As formas de eosinofilia pulmonar constituem um grupo heterogêneo definido pela presença de um ou dois critérios: infiltrado pulmonar com eosinofilia sanguínea e/ou eosinofilia tissular caracterizada por eosinófilos demonstrados na biópsia pulmonar ou no lavado broncoalveolar. Embora o infiltrado inflamatório seja composto de macrófagos, linfócitos, neutrófilos e eosinófilos, a presença de eosinofilia é um marcador importante para o diagnóstico e tratamento. A apresentação clínica e radiológica pode revelar eosinofilia pulmonar simples, pneumonia eosinofílica crônica, pneumonia eosinofílica aguda, aspergilose broncopulmonar alérgica e eosinofilia pulmonar associada à doença sistêmica, como na síndrome de Churg-Strauss e na síndrome hipereosinofílica. A asma está frequentemente associada, podendo ser um pré-requisito, como na aspergilose broncopulmonar alérgica e na síndrome de Churg-Strauss. Nas doenças com acometimento sistêmico, a pele, o coração e o sistema nervoso são os órgãos mais comprometidos. A apresentação radiológica pode ser considerada como típica, ou pelo menos sugestiva, para três formas de eosinofilia pulmonar: pneumonia eosinofílica crônica, aspergilose broncopulmonar alérgica e pneumonia eosinofílica aguda. A etiologia da eosinofilia pulmonar pode ser de causa primária (idiopática) ou secundária, compreendendo causas conhecidas, como drogas, parasitas, infecções por fungos e micobactérias, irradiação e toxinas. A eosinofilia pulmonar pode também estar associada a doenças pulmonares difusas, doenças do tecido conectivo e neoplasias.

Pulmonary eosinophilia comprises a heterogeneous group of diseases defined by eosinophilia in pulmonary infiltrates (bronchoalveolar lavage fluid) or in tissue (lung biopsy specimens). Although the inflammatory infiltrate is composed of macrophages, lymphocytes, neutrophils and eosinophils, eosinophilia is an important marker for the diagnosis and treatment. Clinical and radiological presentations can include simple pulmonary eosinophilia, chronic eosinophilic pneumonia, acute eosinophilic pneumonia, allergic bronchopulmonary aspergillosis and pulmonary eosinophilia associated with a systemic disease, such as in Churg-Strauss syndrome and hypereosinophilic syndrome. Asthma is frequently concomitant and can be a prerequisite, as in allergic bronchopulmonary aspergillosis and Churg-Strauss syndrome. In diseases with systemic involvement, the skin, the heart and the nervous system are the most affected organs. The radiological presentation can be typical, or at least suggestive, of one of three types of pulmonary eosinophilia: chronic eosinophilic pneumonia, acute eosinophilic pneumonia and allergic bronchopulmonary aspergillosis. The etiology of pulmonary eosinophilia can be either primary (idiopathic) or secondary, due to known causes, such as drugs, parasites, fungal infection, mycobacterial infection, irradiation and toxins. Pulmonary eosinophilia can be also associated with diffuse lung diseases, connective tissue diseases and neoplasia.

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Diretrizes para Cessação do Tabagismo
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Araújo, Alberto José de

; Menezes, Ana Maria B.

; Dórea, Antônio José Pessoa Silva

; Torres, Blancard Santos

; Viegas, Carlos Alberto de Assis

; Silva, Celso Antônio Rodrigues da

; Kirchenchtejn, Ciro

; Orfaliais, Cláudia S

; Sant'anna, Clémax Couto

; Botelho, Clóvis

; Gonçalves, Cristina Maria Cantarino

; Haggsträm, Fábio Maraschin

; Godoy, Irma de

; Reichert, Jonatas

; Chatkin, José Miguel

; Ayoub, Letícia Teixeira Vitale

; Pereira, Luiz Fernando Ferreira

; Halty, Luis Suárez

; Sales, Maria da Penha Uchoa

; Oliveira, Maria Vera Cruz de

; Castillo, Patrícia Leão

; Meirelles, Ricardo Henrique Sampaio

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Ago 2004, Volume 30 Supl. 2 Páginas S1 - S76

Resumo: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

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